今天是我国第八个“男性健康日”。对不少人来说，“泌尿男科”这个词还比较陌生，到底什么样的疾病应该去看泌尿男科？怎样正确认识泌尿男科疾病？本周的《健康E院》我们特别邀请到了北大医院泌尿男科外科张凯博士与大家聊聊容易被忽视的泌尿男科疾病。
　　
　　热点问题：什么是泌尿男科疾病？男性更年期有什么症状？男性更年期应该补充雄激素吗？骑车和坐办公室会得前列腺炎吗？为什么得前列腺疾病的病人越来越多？
　　
　　泌尿男科主要看男性生殖系统方面的疾病，男性性功能障碍和男性更年期容易被忽略
　　
　　主持人：首先请张凯博士简单介绍一下，什么样的疾病应该看泌尿男科？
　　
　　张凯：泌尿男科主要针对的是男性生殖系统的疾病，从狭义上讲包括三个方面，较好是性功能障碍，勃起功能障碍（ED），俗称阳痿，还有性欲低下。第二是男性的生殖器官的炎症，一般的炎症泌尿男科性感染、尿道炎，特殊的炎症性病。第三是优生优育，比如男性不育也是泌尿男科来解决的。广义上来讲包括了男性的整体健康，还包括其他的疾病，比如前列腺疾病。前列腺是男性特有的器官，很多泌尿男科都会看前列腺炎，一部分会看前列腺增生，前列腺癌也是由泌尿男科科来解决，还有男性内分泌的疾病也是泌尿男科解决。
　　
　　主持人：有哪些泌尿男科疾病容易被忽略呢？
　　
　　张凯：我想解答这个问题要从不同的角度和过程来分析。从不同的角度来讲，比如从医生这个角度比较容易忽略的疾病还是勃起功能障碍。为什么这么讲呢？主要是因为现在勃起功能障碍代表了健康的一个信号，病人往往是来看别的病的，比如高血压、糖尿病，其中40%至60%都是来看这个病的，医生一般都是病人来看什么病就解决什么问题，所以容易忽略。
　　
　　从病人的角度容易被忽略的是中老年男性雄激素部分缺乏，也叫做PADAM，或者叫做男性更年期。这个病医生认识得都不是很深入，或者接触这个病不是很广泛，知道这个病的很少，所以当中老年病人出现一些特殊症状的时候，乏力、精神不振、体力不支、性欲减退、勃起功能障碍等等，他不会想到自己是因为雄性激素缺乏造成的，不会想去看泌尿男科，容易去看内科或者心血管科。
　　
　　如果从看病的阶段上来讲，还有一个容易被忽略的是前列腺增生，前列腺增生也是泌尿男科的一个疾病，但是我觉得一部分男性不是很重视这个病，一部分老人觉得“大活人还会被尿憋死”。你要是不重视的话真的会被憋死的。这种例子在农村比较多，但在城市就比较少。
　　
　　作为一个泌尿男科科医生来讲，什么病我们希望“忽略”一下呢？我们觉得现在一部分前列腺炎的人对自己的病太重视，这样反而不好，我们希望这些人对自己的病持一种“忽视”的态度。
　　
　　男性更年期表现在心理和躯体两方面，
　　
　　治疗男性更年期症状，补充性激素要谨慎
　　
　　主持人：刚才您提到了男性更年期，大家对于女性更年期比较熟悉，知道大致的症状，那么男性更年期是从什么时候开始？有什么样的症状？
　　
　　张凯：女性更年期有一个分水岭———绝经。而男性的更年期没有一个明显的标志，没有一个分水岭，所以现在叫做PADAM。PADAM还是比较常见的，估计40岁以上的男性有不同程度的表现。PADAM叫做中老年男性雄激素部分缺乏，有的男性查血液里面的雄激素睾酮不一定比常人低，为什么呢？可能是他的利用出现了障碍，这个原因不是很清楚。什么样的人是PADAM呢？很难有一个明确的标准，但一般我们有这样的思路，如果出现了我说的这些症状，再加上除外的其他疾病，那么我们可以诊断他得了PADAM，还可以适用雄激素治疗，如果雄激素在这个时候低了肯定可以确诊。一般这个症状40岁就会有，当然也会有晚的，50岁甚至80岁出现的，但较早出现在40岁。
　　
　　它主要表现在两个方面：一个方面是心理方面，第二个是躯体方面，性功能方面也可以算在躯体方面。心理方面比较典型的是粗暴易怒不容易和别人相处，原来是一个脾气很好的人突然就变了，这和女性更年期也差不多；还有就是疲惫、精神萎靡、斤斤计较、心眼比较小，觉得胜任不了以前的工作。
　　
　　躯体上的表现是浑身疼，可能有一天是头疼，有一天是胸疼，但是什么原因都查不出来。心慌、气短、脸潮红这和女性更年期症状有一些像。最后一个是性功能方面性欲减退、勃起功能障碍。但我们看到这些之后不能就说他得了PADAM，还要把其他除外。比如一个胸疼的人的确没有心脏病才可以，一个情绪低落的人没有抑郁症，排除这些才可以对他进行治疗。
　　
　　主持人：女性更年期一个比较主要的治疗方法是补充雌激素，补充雌激素的女性会担心得乳腺癌，那么男性补充雄性激素会不会也有这方面的副作用？
　　
　　张凯：我对补充雄激素一直持谨慎的态度，雄激素低可以补，但如果雄激素不低的话首先是加强体育锻炼、调整心情，用中药治疗，尽量不吃雄激素。雄激素作用到现在没有一个大规模的研究，补充雄激素的风险在哪里呢？主要是导致前列腺的疾病，前列腺增生和前列腺癌都离不开雄激素，有前列腺增生的病人补充了雄激素可能更明显。潜在前列腺癌的病人一旦用了雄激素可能会加速原来病情的恶化，这是要谨慎的。真正要给老年人用雄激素的话一定要把前列腺疾病除外，要做充分的检查。另外补充雄激素还会有别的问题，最主要的有呼吸睡眠暂停综合征、红细胞增多症。
　　
　　网友：50岁了，几年前就有阳痿症状，现在更明显了，遇刺激都没有反应，是睾酮缺乏症吗？吃什么药比较好？
　　
　　张凯：大多数的阳痿或者勃起障碍都不是睾酮造成的，较好个原因这是一个自然老化的过程，50岁的人50%都有这样的问题。第二个可能和一些内科疾病有关系，有高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症。这个网友可能会说自己没有这些病，没有这些病并不等于血管不老化，人过30岁血管容易动脉硬化，原来看动脉硬化通常是看眼底，其实阴茎的血管更能代表动脉硬化的功能。现在我们管勃起功能叫做心血管系统的“风向标”、“信号灯”，总之是代表了心血管系统的功能。现在最有效的治疗还是吃“伟哥”（万艾可），但是这是处方药，要到医院去开。
　　
　　专家简介
　　
　　张凯，医学博士，副主任医师。现任北京大学较好医院泌尿男科外科副主任医师，专长为前列腺疾病的外科治疗、男性性功能障碍的诊断治疗。兼任中华医学会泌尿男科外科学分会工作秘书、泌尿男科学组委员；中国性学会性医学专业委员会副秘书长；北京市泌尿男科学会青年委员；《中华男科学杂志》编委、中华医学会泌尿男科外科学分会《前列腺炎诊断诊疗指南》主编、中华医学会男科学分会《勃起功能障碍诊断诊疗指南》编委。

图为：张凯博士康豪探营并欣然题词

图为张凯博士在他组织编撰的我国首部《前列腺诊断治疗指南》正式推出之际亲赴康豪泌尿专科医院技术交流。

　　前列腺炎就像感冒，绝大多数男性一生中都会得上一两回，但它可以自愈
　　
　　网友：前列腺在哪里？
　　
　　张凯：我们把前列腺叫做“一夫当关，万夫莫开”。如果再体表投影的话，前列腺在阴囊和肛门之间这个地方。但是在身体里边是在膀胱下面，围绕着尿道最开始的地方。如果一个老年人前列腺肥大就会压迫尿道让排尿不通畅。
　　
　　网友：前列腺炎是什么症状？
　　
　　张凯：主要是两大组症状，较好组症状是排尿异常，包括尿频、尿急、尿疼、排尿费力。第二组是骨盆区域疼痛症状，包括下腹、双侧腹股沟、腰骶部、臀部、肛门、会阴、阴囊、阴茎，但是具体到一个病人来讲不会出现所有的症状。症状出现得多的话也不代表这个病症重.
　　
　　网友：我是在办公室工作的，长时间坐着工作出现尿频的现象，这是前列腺炎吗？
　　
　　张凯：我给大家修正一个概念叫做“亚健康”状态，这个社会上真正健康的人不多，真正可以诊断的病也不多。大多数处于一种不有效正常但也没有有效形成疾病的状态。就像刚才这位网友问的，如果他仅仅是因为坐的时间长尿频的话不足以诊断任何疾病，但尿频肯定不是一个有效正常的状态，也有一个很明显的诱因，这也是很合乎逻辑的，因为前列腺在坐的时间长了之后会受到压迫，会充血，会刺激膀胱产生尿频，但够不上疾病。我建议你可以坐软一点的垫子，经常多起来活动一下，少坐一会儿，尿频现象会消失。
　　
　　网友：经常骑车也会导致前列腺炎吗？
　　
　　张凯：我觉得骑自行车既是一个很好的交通方式，也是一个很好的锻炼方式，一个得前列腺炎的病人反过来追溯病症的时候长时间骑自行车这可能是一个病因，但对于一个骑车人群来说我觉得不会得前列腺炎。
　　
　　网友：前列腺炎真的很难治好吗？
　　
　　张凯：在我们泌尿男科外科医生眼里前列腺炎就像感冒一样，你不能说去年我感冒了，今年又得感冒是反复了。经常有病人说我的前列腺炎经久不愈现在又反复了，这么说是错误的。
　　
　　另外，一些疾病和前列腺炎的症状差不多，可能不是前列腺炎但是按照前列腺炎治了。我们现在推广一个“前列腺炎治疗标准”，希望把不是前列腺炎的病人挑选出来，这样治疗更有针对性。如果一个不是前列腺炎的病人按照前列腺炎的方法治了一定要再做进一步的检查。绝大多数的男性一辈子都会得一两次前列腺炎，就和感冒一样。还有一个很有意思的现象是没有医生来看这个病，医生首先不在乎，其二是他知道前列腺炎会自己好。
　　
　　网友：请问吃治疗前列腺炎的中药期间怀孕真的对孩子没有影响吗？
　　
　　张凯：具体到某一个人某一个药很难说它有没有影响。有没有影响多数还要妇产科医生来确诊，如果有影响的话一般来说受精卵是不能发育的，或者胎儿发育到一定程度会自然流产。
　　
　　网友：我治疗前列腺炎三个月，但是精子的质量并没有什么好转，还是少弱精，精液不液化，查前列腺卵磷脂小体是两个“+”。请问正常的应该是多少？
　　
　　张凯：较好，对于这个病人来讲，前列腺炎和精液质量之间不一定有关系。所以按照前列腺炎来治的话精液质量没有改善是可以理解的。第二，从现在的观点来看，磷脂小体的数量对于诊断前列腺炎没有意义。
　　
　　网友：我原来睾丸疼去医院检查说是慢性前列腺炎，经过治疗这种症状还是存在，只不过比以前轻一些，可每次去医院做前列腺常规检查出来的结果总是没事，但我这种症状一直存在，那肯定是哪里有不对，请问有没有可能是别的方面的问题？
　　
　　张凯：我们现在认为前列腺炎的化验和症状之间的关系没有多大，不是说白细胞多症状就重。反过来，也不是说没有白细胞就说明你没有症状，这之间没有直接的联系。对于睾丸疼这种情况治了很长时间总是不好，可能有这么几个方面的原因：一个是睾丸本身的毛病，多数情况下是附睾炎，还有一部分是精索静脉曲张，也有可能是前列腺或者精囊的炎症。这种疼痛反射到睾丸上，这种情况也会有。治疗这种疾病我们的目标就是缓解症状。有的时候说不清楚原因，这种骨盆区域的疼痛，包括睾丸疼是找不到原因的。只要你除外了这个局部有明确的器质性的疾病，就可以对症治疗，可以止疼。
　　
　　远离泌尿男科疾病应该养成良好的生活方式
　　
　　网友：为什么得前列腺疾病的病人越来越多？
　　
　　张凯：这一点要分开看，比如前列腺增生的病人越来越多了，为什么呢？因为我们市进入一个老龄化的社会。另外我们市前列腺癌最近十年增长了2.6倍，这是为什么呢？因为我们的生活方式、饮食习惯改变了，蛋白摄入得多了。前列腺炎的病人并没有感觉到越来越多。总之到医院看病多了是一个好事，说明大家逐渐重视自己的健康，希望把一些疾病消灭在萌芽状态，或者积极采取一些预防的手段，这是一个好事，并不是病越来越多了，而是我们发现得越来越早了。
　　
　　主持人：由于时间关系，今天的直播马上就要结束了，最后请张博士给广大男士一些建议，远离泌尿男科疾病在生活上应该注意什么？
　　
　　张凯：我想很多泌尿男科疾病还是可以预防的，不能预防它的发生也可以延缓它的发展，其中最重要的一条可能就是改变生活方式。饮酒对于男性病影响比较大，我指的是饮白酒，比如前列腺增生、前列腺炎、ED都和酒精有关系。另外，辛辣的饮食对于前列腺疾病会有一些影响。贪凉，不注意保暖对前列腺炎病人也会有影响，秋冬是前列腺炎和前列腺增生最明显的时候。还有就是性生活要适度，具体要多长时间快速，每一个人不一样，自己觉得合适就可以。另外预防泌尿男科疾病最重要的一点是多喝水，但有一些老年人得了前列腺增生喝水多了尿也多，所以他们一天喝水应在1500毫升左右。最后要注意体育锻炼，这点非常必要。