关键字：附睾炎

　　附睾炎多由邻近器官感染蔓延所致，临床表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急性附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾所致，血运感染较少见。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎。急性附睾炎治疗不有效可转为慢性附睾炎。

　　一、临床分型与症状

　　临床分为急性附睾炎和慢性附睾炎，以及结核性附睾炎。临床表现为突然发病，阴囊内疼痛、坠胀、并伴有发热、恶寒等全身感染症状，疼痛可放射至腹股沟，下腹部及会阴部。

　　1．急性附睾炎临床表现：发病突然，高热、白细胞升高，患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。

　　2．慢性附睾炎临床表现：慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能有效治好而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛、胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗。

　　3. 结核性附睾炎：结核性附睾炎又称附睾结核，是最常见的男性生殖道结核，是泌尿系结核的一部分，常伴有前列腺结核或精囊结核。结核菌通常由肾到前列腺、精囊，再到附睾，也有部分通过血行感染所致。附睾结核的主要后遗症是附睾管和近端输精管不全或有效梗阻，可表现为少精或无精，而导致不育。

　　临床表现：附睾结核一般发展缓慢，病变附睾逐渐肿大，形成附睾硬结，不存在疼痛或略有隐痛，附睾肿大明显时可与阴囊粘连，形成寒性脓肿后经阴囊皮肤破溃，流出脓汁及干酪样坏死组织，形成窦道。严重者附睾、睾丸分界不清，输精管增粗，呈串珠状改变。双侧附睾结核可以表现为无精症，导致不育。

　　二、附睾炎的常见并发症

　　（一）慢性前列腺炎。慢性前列腺炎以尿急尿频尿道灼痛不适尿末流出白色浊液会阴少腹睾丸及尿道内不适或涩痛为主要临床表现前列腺液中白细胞增多卵磷脂小体减少慢性前列腺炎治宜攻补兼施配合综合治疗以及注意生活与饮食调理有助于提高有效。

　　（二）精囊炎。精囊炎的主要临床表现为血精并伴有尿频尿急排尿不适会阴部不适等症状常与前列腺炎并存精囊炎总的病因病机是病邪由外入里脏腑失调气血不和引起精囊络脉受损血溢脉外中医治疗多从“血”论治分别采用“凉血止血”“养血止血”“补气摄血”和“活血止血”之法对多数精囊炎患者有较好的效果。

　　三、附睾炎的检查诊断

　　1．急性附睾炎：本病根据病史、体征诊断多不困难，但须注意与睾丸扭转相鉴别。睾丸扭转发病急骤，睾丸肿大、固定，不能在阴囊内活动，抬高阴囊不能减轻局部疼痛。

    2．慢性附睾炎：慢性附睾炎附睾常为均匀性肿大、质硬，有压痛。

　　四、附睾炎的临床治疗

　　急性附睾炎急性期应卧床休息，托起阴囊，给予抗生素、镇痛剂、作理疗。形成脓肿需切开引流；慢性附睾炎对症治疗，包括支持阴囊，局部理疗，精索封闭。屡发的慢性附睾炎、症状顽固者可考虑附睾切除。治疗有脓肿形成者需行切开引流一般急性炎症经治疗坚持一周后多能逐渐消退。

　　1．急性附睾炎治疗：急性附睾炎应适当休息，并给予抗菌素及一般镇痛剂。局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊。如有脓肿形成，则需切开引流。此处，还应积极处理原发病因。

    2．慢性附睾炎治疗：慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同时存在，所以，一般治疗措施与慢性前列腺炎相同，治疗前列腺炎的同时可使慢性附睾炎的症状缓解，附睾炎愈合后遗留附睾硬结，有时可造成病人的思想负担，手术切除后不一定都能缓解症状，因此，一般不作除睾切除术。因双侧附睾炎后精子输出受阻的男性不育症，行输精管附睾梗阻部位近端吻合，虽能部分解决精子引流问题，但术后受孕率不高。

　　五、如何预防附睾炎的发生

　　（1）注意生活规律化劳逸结合忌烟酒及辛辣刺激。
　　（2）避免长时间坐位，劳逸结合，发病后应卧床休息，托起阴囊。
　　（3）局部热敷，温水坐浴，每次20分钟左右。
　　（4）应注意生活规律，不宜过频。
　　（5）积极治疗其他病，如前列腺炎、尿道，保持大便通畅。

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